Angioom

• het karakteristieke patroon van rode of paarse klodders met lichte lijnen ontbreekt;
• er zijn atypische of polymorfe vaatstructuren in plaats van een klodderpatroon;
• er zijn aanvullende verdachte melanocytaire kenmerken zoals een patroon van bruine of zwarte reticulaire lijnen of klodders;
• recente snelle groei, persisterende ulceratie of spontane bloeding zonder duidelijke traumatische verklaring;
• blauw en zwart zijn aanwezig zonder dat deze kleuren duidelijk passen bij getromboseerde vasculaire klodders.

De blue-black rule is een dermatoscopische aanwijzing voor een gepigmenteerd nodulair melanoom en wordt gedefinieerd als de gelijktijdige aanwezigheid van zowel blauw als zwart pigment in ten minste 10% van het oppervlak van de laesie. Het zwarte pigment weerspiegelt oppervlakkig melanine, terwijl het blauwe pigment wijst op dieper gelegen melanine; deze combinatie verhoogt de verdenking op een invasief melanoom aanzienlijk.

75-jarige vrouw met een recent veranderde en pijnlijke papel op het bovenbeen. De laesie bloedde af en toe en dermatoscopisch was sprake van een structuurloze laesie met meerdere kleuren (zwart, wit, grijs en blauw), ulceratie, keratinisatie en een duidelijke combinatie van blauw en zwart pigment.

Vanwege de positieve blue-black rule, de aanwezigheid van meerdere kleuren en recente verandering werd een melanoom actief overwogen en werd de laesie met spoed verwezen.

Histopathologisch onderzoek toonde uiteindelijk een getraumatiseerd angioom.

Leerpunt: een getromboseerd of getraumatiseerd angioom kan dermatoscopisch sterk afwijken van het klassieke beeld en zelfs een nodulair melanoom nabootsen. Wanneer je het karakteristieke vasculaire patroon niet meer overtuigend herkent, is het belangrijker de laesie als onveilig te herkennen dan koste wat kost een exacte diagnose te stellen.

1. Argenziano G, Longo C, Cameron A, Cavicchini S, Gourhant JY, Lallas A, et al. Blue-black rule: a simple dermoscopic clue to recognize pigmented nodular melanoma. Br J Dermatol. 2011;165(6):1251-1255.
2. Zaballos P, Puig S, Malvehy J. Dermoscopy of haemangiomas and angiokeratomas. Dermatol Clin. 2013;31(4):679-694.
3. Rosendahl C, Cameron A, McColl I, Wilkinson D. Dermatoscopy in Routine Practice. 2nd ed.
4. Meer verdieping: angiomen op Dermoscopedia. Bekijk de klassieke dermatoscopische kenmerken van angiomen en hoe gedeeltelijke of volledige trombose het beeld donkerblauw tot zwart kan maken: https://dermoscopedia.org/Angioma